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Instrumental de Exodoncia ¿Cómo lo pido a mi Proveedor?

Queremos hacer un recordatorio con mayor énfasis a los instrumentos que se utilizan en la Exodoncia, como acto quirúrgico. 
Si acostumbras a hacer compras de materiales e instrumentos vía telefónica o Internet, esta información te será muy útil para pedir exactamente lo que necesitas. 
Para poder hablar de instrumental, debemos recordar los pasos del procedimiento de exodoncia; estos son: 

 

  1. Debridación o Sindesmotomía: Acto de seccionar la inserción de la encía con el cemento dental.

  2. Prensión: La cual debe ser firme y fija, para esto están diseñados los fórceps.

  3. Luxación: Es la serie de movimientos del diente que implica el corte de las fibras de colágeno del ligamento periodontal.

  4. Avulsión: La retirada de la pieza del alveolo.

  5. Acondicionamiento alveolar: Buscar espículas o restos óseos, estos no deben quedar.

Para cada uno de estos pasos utilizaremos distintos tipos de instrumental: 

 

 

 

 

  • Debridación o Sindesmotomía: Sindesmótomo, Sonda de exploración o Bisturí.

  • Prensión: Fórceps, éste debe tener una parte activa o bocado que se adapte perfectamente al contorno radicular de la pieza dentaria. La prensión debe hacerse a nivel del cuello del diente, en el cemento y no en esmalte porque ésta es una zona débil por lo que se puede fracturar. El fórceps se introduce en el margen gingival, por lo cual si el bocado del fórceps es muy grueso no entrará y el instrumento no podrá adaptarse correctamente.

  • Las partes del fórceps son:

    • Mango o brazos

    • Chamela o bisagra

    • Bocados: parte activa por donde se toma la pieza.

    Ya que los fórceps se adaptan al contorno radicular vestibular y palatino de las piezas, debemos saber la forma de la raíz en cada diente: Dientes de la arcada superior: 

    • Incisivos Centrales: raíz casi circular

    • Incisivos Laterales: raíz casi aplanada

    • Canino: raíz poderosa, generalmente circular

    • Primer premolar: raíz aplanada siempre, aunque posea dos raíces

    • Segundo premolar: raíz aplanada siempre, aunque posea dos raíces

    • Primer molar: posee tres raíces, dos vestibulares y una palatina

    • Segundo molar: posee tres raíces, dos vestibulares y una palatina

    De acuerdo a la morfología de las raíces, se han diseñado distintos tipos de Fórceps para la arcada superior: 

    • Fórceps Recto Anterior: El bocado, chamela y mango hacen una sola línea. Se utiliza para incisivos y caninos superiores.

    • Fórceps Bayoneta y Tipo Inglés: Se utilizan para premolares superiores donde la mayor complicación es la comisura labial, pero si un paciente tiene una apertura bucal amplia se puede seguir utilizando un Recto Anterior. En caso contrario, contamos con estos fórceps Bayoneta o Tipo Inglés en los que el mango, chamela y bocado tienen una curvatura que salva la comisura. La elección de fórceps grueso, mediano y delgado varía según el caso. En el caso del fórceps tipo Inglés existen sólo gruesos y medianos.

    • Fórceps Bayoneta y Tipo Inglés Grueso: Se recomienda su uso en Molares, ya que tienen un contorno radicular mucho más amplio que los premolares. También poseen curvatura para salvar la comisura bucal.

    • Fórceps Bayoneta con punta de garza: Se utiliza en los molares superiores, porque poseen tres raíces, dos vestibulares y una palatina. Este fórceps tiene un bocado con punta de garza con dos vertientes, de manera que la punta del bocado pueda introducirse entre las dos raíces vestibulares y seguir mejor el contorno de la pieza. Al poseer esta punta de garza existen de este tipo de fórceps derechos e izquierdos.

    • Fórceps Bayoneta Fino: Se recomienda su uso en piezas con coronas destruidas.

    Dientes de la arcada inferior: 

    • Incisivos Centrales: raíz fina y aplanada

    • Incisivos Laterales: raíz un poco más gruesa que el central

    • Canino: raíz con forma circular

    • Primer premolar: raíz con forma circular

    • Segundo premolar: raíz con forma circular

    • Primer molar: al menos dos raíces mesial y distal ambas aplanadas

    • Segundo molar: al menos dos raíces mesial y distal ambas aplanadas

    De acuerdo a la morfología de las raíces, se han diseñado distintos tipos de Fórceps para la arcada inferior: 

    • Fórceps Curvo sobre el Borde (O Pico de Loro)

    • Fórceps Curvo sobre el Plano

    • Fórceps 103 o Malphus: Mezcla de Fórceps Curvo sobre el Borde y Fórceps Curvo sobre el Plano

     

     

  • La diferencia fundamental entre ellos es el grosor de los bocados, los que son finos serán para las piezas anteriores, los de bocado medianos para caninos y premolares y los de bocado grueso para molares.

     

    La diferencia entre el curvo sobre el plano y curvo sobre el borde, es que uno se abre en el mismo sentido de los bocados y los otros en dirección contraria.

     

  • Luxación: Se utilizan para este paso Luxadores o Elevadores. Estos instrumentos constan de tres partes que son: mango, tallo y bocado o punta, que según la pieza a extraer, puede ser una punta suave o fina y gruesa. Los existen Rectos y Curvos o tipo Winter. Luxadores: A diferencia de los elevadores poseen un bocado muy plano con una muy suave concavidad, en cuanto a su borde puede que sea muy afilado y son útiles en casos donde la pieza está firmemente adherida al hueso alveolar. También pueden tener bocados finos, medios y gruesos.

  • Tracción o Avulsión: Es el retiro de la pieza dentaria, en la mayoría de los casos se realiza con los fórceps o pinzas.

  • Acondicionamiento alveolar: Se recomienda revisar la pieza extraída, limpieza del alveolo, alisamiento de bordes óseos y proteger el coagulo recién formado.

 

Para esta fase se utiliza el siguiente instrumental: 

  • Cuchareta para hueso o curetas

  • Limas (alisar)

  • Gubia (cortar)

 

En el caso de realizar exodoncias complejas en las cuales hay que levantar colgajo, hacer odontosección o suturar se necesitan instrumentos adicionales. Osteotomía u odontosección: 

 

  • Fresas quirúrgicas

  • Pieza de mano

  • Jeringa de irrigación

  • Equipo de aspirado

  • Cincel

  • Martillo

 

Levantar colgajo: 

  • Legra que puede ser con punta redondeada o puntiaguda

 

Suturar: 

  • Porta aguja

  • Aguja

  • Hilo de sutura

  • Tijera para sutura; fina para tejidos blando de punta roma o en punta

  • Pinzas

 

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